Bariatrische Chirurgie: Een Kritische Analyse van Veiligheid en Werkzaamheid. Deel 1/4

6 maart 2024
Maagverkleining

Deze bijdrage vormt het aanvangsdeel van een vierluik reeks over bariatrische chirurgie, waarvan maagverkleining en maagomleiding de meest voorkomende procedures zijn. Doch, hoe veilig zijn deze ingrepen eigenlijk, en welke resultaten leveren ze op in termen van gewichtsverlies? Stem af om deze vragen te beantwoorden.

Obesitas: Een Modern Dilemma

De behandeling van obesitas heeft lange tijd geleden onder de misleidende praktijken van charlatans en kwakzalvers. Zelfs binnen de moderne bariatrische geneeskunde, voortvloeiend uit het Griekse 'baros' voor gewicht, heerst een dubieuze reputatie. Verleid door reclames voor wonderbaarlijke oplossingen voor snelle en moeiteloze gewichtsverlies, wijten individuen hun falen aan een vermeend gebrek aan persoonlijke capaciteiten of beschouwen zij zichzelf als fysiologisch tekortschietend. Aan de andere kant van het spectrum staan pessimistische behandelaars die van mening zijn dat obesitas een onvermijdelijk lot is voor sommige individuen. De realiteit ligt ergens tussen deze extremen.

Behandeling van obesitas

Het cureren van obesitas wordt vaak vergeleken met het aanleren van een nieuwe taal. Een prestatie die in principe door eenieder te bereiken is, maar die aanzienlijke tijd en inspanning vergt. Van degenen die zich hieraan wijden, zal het merendeel echter een groot deel van het verloren gewicht weer aankomen. Dit spreekt niet voor de onmogelijkheid van gewichtsverlies, maar eerder voor de uitdaging ervan. Het stoppen met roken vereist bijvoorbeeld gemiddeld dertig pogingen voordat het gewoontegedrag definitief doorbroken wordt. Evenzo vergt gewichtsverlies volharding en toewijding. Zoals de voorzitter van de Association for the Study of Obesity treffend opmerkt, vergt dit geen uitzonderlijke wilskracht, maar is het simpelweg een noodzakelijkheid, vergelijkbaar met het voeden van een baby gedurende de nacht.

Obesitas epidemie

Niettemin lijkt onze collectieve reactie op de obesitas-epidemie niet in lijn te zijn met de urgentie van het probleem. Ondanks de aanduiding van obesitas als een "nationale crisis" die "alarmerende proporties" heeft aangenomen en gelijkgesteld is aan terrorisme door de post-9/11 Surgeon General, blijft de respons terughoudend. Overheden stellen bijvoorbeeld bescheiden voor dat de voedingsindustrie "vrijwillige initiatieven moet nemen om de marketing van minder gezonde voedingsmiddelen aan kinderen te beperken". Hebben we de controle over dit vraagstuk opgegeven?

De kleine-veranderingenbenadering

De terughoudende reactie op de obesitas-epidemie wordt treffend geïllustreerd door het nationale initiatief van een gezamenlijke taakgroep bestaande uit de American Society for Nutrition, het Institute of Food Technologists en het International Food Information Council: de "kleine-veranderingenbenadering". Aangezien kleine aanpassingen als meer haalbaar worden beschouwd, omvat dit voorstel suggesties als "mosterd gebruiken in plaats van mayonaise" en "slechts één in plaats van twee donuts consumeren in de ochtend". Dit lijkt echter weinig adequaat voor de omvang van het probleem, vergelijkbaar met het inzetten van een botermes in een vuurgevecht, maar dan met slechts één croissant.

Aanhangers van de kleine-veranderingenbenadering betreuren het feit dat, in tegenstelling tot andere verslavingen zoals alcohol, cocaïne, gokken of tabak, het niet mogelijk is om obesitaspatiënten aan te moedigen het verslavende element volledig af te zweren, aangezien "niemand kan stoppen met eten". Echter, het feit dat voedselinname noodzakelijk is, betekent niet automatisch dat deze voeding van slechte kwaliteit moet zijn. Evenmin impliceert het feit dat ademhaling een noodzaak is, dat het moet geschieden via het uiteinde van een sigaret. Wil je weten welke voeding gezond is? Lees dan deze blog.

Donuts

De Opkomst van Bariatrische Chirurgie

Is het wellicht zinvol om een meer rigoureuze aanpak te overwegen? Het gebruik van bariatrische chirurgie is exponentieel toegenomen, van ongeveer 40.000 ingrepen volgens de eerste internationale enquête in 1998, tot honderdduizenden operaties jaarlijks alleen al in de Verenigde Staten. De meest gangbare procedure is maagverkleining, ook bekend als sleeve-gastrectomie, waarbij het grootste deel van de maag permanent wordt verwijderd, waardoor slechts een smalle buis overblijft om de hoeveelheid voedsel die mensen kunnen consumeren te beperken. Ironisch genoeg kiezen velen voor bariatrische chirurgie in de overtuiging dat "diëten niet voor hen werken", terwijl deze chirurgische ingreep in feite niets meer kan zijn dan een afgedwongen dieet. Bariatrische chirurgie kan worden beschouwd als een vorm van interne kaakbedrading.

Bariatrische chirurgie

Is het wellicht zinvol om een meer rigoureuze aanpak te overwegen? Het gebruik van bariatrische chirurgie is exponentieel toegenomen, van ongeveer 40.000 ingrepen volgens de eerste internationale enquête in 1998, tot honderdduizenden operaties jaarlijks alleen al in de Verenigde Staten. De meest gangbare procedure is maagverkleining, ook bekend als sleeve-gastrectomie, waarbij het grootste deel van de maag permanent wordt verwijderd, waardoor slechts een smalle buis overblijft om de hoeveelheid voedsel die mensen kunnen consumeren te beperken. Ironisch genoeg kiezen velen voor bariatrische chirurgie in de overtuiging dat "diëten niet voor hen werken", terwijl deze chirurgische ingreep in feite niets meer kan zijn dan een afgedwongen dieet. Bariatrische chirurgie kan worden beschouwd als een vorm van interne kaakbedrading.

Gastric bypass

Gastric bypass, ook wel bekend als Roux-en-Y gastric bypass, is de op één na meest voorkomende bariatrische chirurgische ingreep. Het combineert beperking - het verkleinen van de maag tot een zakje kleiner dan een golfbal - met malabsorptie door de anatomie te wijzigen en het eerste deel van de dunne darm te omzeilen. Deze procedure lijkt effectiever te zijn dan het simpelweg verwijderen van een groot deel van de maag, met een gewichtsverlies van ongeveer 63 procent van het overtollige gewicht, in vergelijking met 53 procent bij sleeve-gastrectomie. Echter, gastric bypass brengt ook een groter risico op ernstige complicaties met zich mee.

Veiligheid van bariatrische chirurgie

In het licht van de groeiende populariteit van bariatrische chirurgie is het belangrijk op te merken dat nieuwe chirurgische procedures niet onderworpen zijn aan premarket-testen of FDA-goedkeuring vereisen, en grotendeels zijn vrijgesteld van strikte regelgevende controle.

In een tijd waarin obesitas een steeds nijpender probleem wordt, is een zorgvuldige afweging van de veiligheid en werkzaamheid van bariatrische chirurgie van cruciaal belang. Deze ingrepen kunnen ingrijpende gevolgen hebben voor de gezondheid en het welzijn van individuen, en dienen daarom met de grootst mogelijke zorg te worden overwogen en toegepast.

Vind je het interessant en wil je gelijk verder lezen? Klik dan hier voor deel 2: Risico's en complicaties bij bariatrische chirurgie.

Bronnen